Не «просто грустно»: что такое депрессия

Любимая работа, хобби и общение с близкими не радуют, будущее пугает, все кажется бессмысленным, проявляется чувство вины и стыда, даже простые действия вроде чистки зубов становятся невыполнимыми. Разбираемся, как ощущается депрессия, почему важно отличать ее от выгорания, грусти или усталости, а также говорим о том, как выйти из этого тяжелого состояния помогает терапия.

Что такое депрессия и как ее распознать

Депрессия — это психическое заболевание, которому свойственно стойкое снижение настроения, трудности с концентрацией внимания, физические проблемы (изменение аппетита, бессонница, тошнота) и ряд других симптомов, которые мешают жить. Согласно исследованию ВОЗ, 6,5% населения 27 европейских стран страдает от разных форм депрессии. В России этот показатель достигает 8 миллионов человек.

Исследования показывают, что у депрессии есть генетические и нейробиологические предпосылки. Вот как выглядят симптомы депрессии:

• апатия, которая длится большую часть дня;
• трудности с концентрацией;
• постоянное чувство вины без объективных причин;
• уменьшение или отсутствие интереса к вещам, которые раньше нравились;
• снижение либидо;
• отчаяние, пессимистичные мысли, нежелание строить планы на будущее;
• проблемы со сном: бессонница, прерванный сон, невозможность и нежелание вставать с постели;
• переедание или, напротив, заметное снижение аппетита;
• боли и некомфортные ощущения в теле, которым врачи не могут найти причину;
• суицидальные мысли.

3–5 перечисленных симптомов, которые не проходят больше двух недель, могут указывать на депрессию. Но поставить окончательный диагноз может только психотерапевт или психиатр, потому что похожие симптомы часто встречаются при других ментальных расстройствах.

Пройдите наш тест, основанный на шкале депрессии Бека. Вы можете использовать результат как вспомогательный инструмент — например, он поможет понять, нужна ли вам профессиональная помощь.

Виды депрессии

Период депрессивного состояния называется эпизодом. В МКБ-10 депрессию классифицируют по степени тяжести и типу течения. Тяжесть зависит от количества и выраженности депрессивных симптомов. При наличии двух-трех симптомов (например, подавленного состояния и бессонницы) и возможности сохранять привычный уровень жизни идет речь о легком эпизоде. Если продолжать общаться, ходить на работу и заниматься привычными вещами становится тяжело, клиенту можно диагностировать депрессивный эпизод средней степени.

Иногда депрессию путают с эмоциональным выгоранием или жизненным кризисом: симптомы и правда очень похожи. Прочитайте нашу статью о том, как на самом деле выглядит выгорание. 

Тяжелый эпизод почти полностью исключает нормальную жизнь и может сопровождаться психотическими симптомами: бредом и галлюцинациями.

Согласно статистике, у 50% людей с одним депрессивным эпизодом спустя время случается повторный. А у 80% людей с двумя депрессивными эпизодами рано или поздно случается третий. Но это не значит, что ваше депрессивное состояние будет регулярно повторяться. При своевременной терапии можно уйти в ремиссию и жить без депрессии.

Вот какие виды депрессии выделяют чаще всего: 

Эндогенная и экзогенная депрессия

Депрессию, которая возникает словно бы «на пустом месте», называют эндогенной. Эндогенная — значит, вызванная внутренними причинами. В данном случае это нарушение биохимического баланса в мозге. Именно этот вид депрессии чаще всего стигматизируют: «У тебя все хорошо, а ты страдаешь!». 

В противоположность эндогенной психологи выделяют экзогенную (реактивную) депрессию. Причиной ее развития становится травмирующий опыт, стресс, резкая перемена жизни к худшему. Иногда человек сталкивается с обстоятельствами, с которыми не может смириться: потеря близкого человека или любимой работы, банкротство, уход из семьи, незапланированная эмиграция. Не всегда психика способна справиться с происходящим, поэтому может отреагировать ментальным расстройством. 

Дистимия и рекуррентная депрессия

В некоторых случаях депрессия выглядит как часть мировоззрения человека. На протяжении двух и более лет он жалуется на плохое настроение, строит пессимистичные прогнозы и страдает от заниженной самооценки. Это не проблема характера или темперамента: такое состояние называют дистимическим расстройством или хроническим депрессивным расстройством.

Дистимия или хроническая депрессия протекает без ярких эпизодов, поэтому человек часто привыкает и не оценивает свое состояние критически. Клиенты с дистимией редко обращаются за помощью. Для них она становится своеобразной «зоной комфорта». Такая затяжная депрессия иногда прогрессирует: со временем она может приводить к разрушенным отношениям, отсутствию самореализации, в некоторых случаях — к суицидальным мыслям и действиям.

При рекуррентном депрессивном расстройстве депрессия длится не постоянно, а появляется эпизодами — как минимум 12 раз в течение одного года. В промежутке между эпизодами человек возвращается в обычное состояние. Как правило, жизнь осложняют не только сами депрессивные эпизоды, но и их постоянное ожидание. 

Депрессия как часть БАР и циклотимии

Иногда депрессия появляется не как самостоятельное заболевание, а как часть биполярного аффективного расстройства (БАР). По данным ВОЗ, 45 миллионов людей в мире страдают от БАР. 

Расстройство характеризуется сменой полярных состояний: мании и депрессии. Во время маниакального эпизода человек гиперактивен, возбужден, чувствует избыток энергии, склонен к импульсивным решениям и риску. В этой фазе люди переезжают в другие города и страны, создают новые проекты, вступают в отношения, а потом вдруг проваливаются в тяжелую депрессию — и все резко теряет смысл. И так — до следующего цикла. 

Также с легкой формой депрессии сталкиваются люди, страдающие от циклотимии — это психическое заболевание, при котором условно мягкие депрессивные эпизоды сменяются гипертимией (состояние эйфории, выраженное слабее, чем во время маниакального эпизода БАР). 

Послеродовая депрессия

Послеродовую, или постнатальную депрессию чаще всего вызывают физиологические изменения женского организма во время беременности, родов и после рождения ребенка. У послеродовой депрессии бывают и психологические причины: 

• нежелательная или тяжелая беременность;
• разрыв отношений с отцом ребенка;
• отсутствие поддержки близких;
• несоответствие образу «идеальной матери»;
• высокая нагрузка;
• накопленная усталость.

Среди распространенных признаков послеродовой депрессии выделяют:

• отвращение к своему телу после родов;
• раздражение и злость по отношению к ребенку;
• повышенную плаксивость;

• вспышки гнева и агрессии;
• повышенную тревожность;
• сниженную самооценку;
• отсутствие интереса к интимной близости;
• головную боль и боли в теле;
• стремление к одиночеству и отдаление от окружающих.

Часто послеродовую депрессию отрицают и обесценивают, объясняя депрессивное состояние и поведение женщины усталостью, дурным характером, капризностью. А еще женщин за депрессию стыдят и винят: «Хорошая мать получает удовольствие от опыта материнства, с тобой явно что-то не так». 

Сезонная депрессия или сезонное аффективное расстройство

Сезонная депрессия возникает эпизодически, как правило — из-за недостатка солнечного света и увеличения выработки мелатонина в осенне-зимний период. Более распространенный и изученный тип — зимний. Он начинается осенью и длиться до апреля-мая. Летний встречается реже. Поздней осенью и в конце зимы нам всем бывает грустно, но это не значит, что у всех сезонная депрессия. Существуют диагностические критерии, по которым специалисты ставят диагноз:

• депрессивный эпизод повторяется в одно и то же время в осенне-зимний период;
• увеличение продолжительности сна;
• переедание и увеличение веса;
• подавленное настроение;
• упадок сил и вялость;
• снижение работоспособности.

Параллельно с этими симптомами могут проявляться все классические симптомы депрессии.

Юношеская депрессия

Дети и подростки также страдают депрессивными расстройствами, но в МКБ-10 подростковая депрессия отдельно не выделяется. В младшем подростковом возрасте (до 12 лет) подросток с депрессией становится более замкнутым, теряет интерес к увлечениям и играм, жалуется на скуку и усталость. В 12–14 лет депрессия может проявляться через страх школы и делинквентное поведение — например, ребенок постоянно врет и ворует деньги у родителей. В старшем подростковом возрасте (15–18 лет) юношеская депрессия уже не особенно отличается от взрослой: это может быть полноценный эпизод, в том числе с психотическими симптомами. 

Маскированная депрессия

Сейчас этот термин считается устаревшим, однако раньше так называли депрессию, для которой характерны исключительно соматические симптомы. Как правило, человек жаловался на проблемы со сном, нарушения пищевого поведения, аллергию, головную боль, повышенное или пониженное давление. Пациенту казалось, что он болен чем-то тяжело диагностируемым и опасным, также часто маскированную депрессию сопровождала ипохондрия. Сегодня человеку с такими симптомами диагностируют одно из соматоформных расстройств.. 

Психотерапия: как выйти из депрессии

Чаще всего депрессия не проходит сама. Это расстройство, с которым необходимо обратиться к специалисту. Многие откладывают это, потому что боятся, что им сразу назначат антидепрессанты. С этими препаратами связано много мифов, самый распространенный из которых — страх «подсесть» на всю жизнь. Тем не менее, ученые считают, что антидепрессанты не вызывают привыкания. Главное — принимать их курсом только по назначению врача.

Во многих случаях депрессия успешно лечится регулярной психотерапией, без применения антидепрессантов. Если психолог видит, что клиенту необходима консультация психиатра, то сообщит об этом и посоветует специалиста. Не стоит опасаться, что психиатр поставит вас на учет и сообщит по месту работы или учебы. Эту практику отменили в 1993 году.

Прочитайте, как на самом деле проходит прием у психиатра и почему его не стоит бояться, в нашей статье.

Мета-анализ исследований от 2020 года говорит о том, что разговорная психотерапия очень эффективна при работе с депрессией. Одним из наиболее эффективных направлений психотерапии для работы с депрессией считается когнитивно-бихевиоральная терапия (КБТ/КПТ). Изначально это направление было разработано специально для терапии депрессии. Оно работает с поведением и мышлением человека — помогает:

• выявить автоматические негативные мысли, которые часто возникают у нас неосознанно и влияют на настроение;
• найти и проработать негативные установки о себе и мире, заменить их на более рациональные;
• выработать более эффективные стратегии совладания со стрессом;
• изменить дизайн поведения, вести себя по-новому в прежних обстоятельствах.

Как помочь себе

Параллельно с психотерапией вы можете самостоятельно облегчать свое состояние. По мнению психотерапевтов, на психологическое здоровье положительно влияют:

• Стабильный режим дня: человек в депрессии буквально «теряет опору под ногами» и не хочет заботиться о себе. Ежедневные повторяющиеся действия помогают быть в максимально возможном тонусе. Кроме того, они дарят ощущение контроля — это очень важно и ценно во время депрессивного эпизода. 

• Общение с близкими: поддержка от важных людей имеет терапевтический эффект. Депрессия заставляет нас чувствствовать себя больными и ненужными. На деле, друзьям и родственникам не все равно, что с вами происходит, и они готовы помочь или выслушать.

• Занятия спортом: эксперименты доказали, что регулярные тренировки помогают бороться с тревожным синдромом и нестабильной самооценкой.

• Сокращение употребления алкоголя, никотина и кофе: эти продукты снижают эффект от психотерапии.

Постарайтесь не закрываться от социума, продолжать следить за собой и давать себе позитивное подкрепление: хвалить за достижения, даже если главное достижение на сегодня — это встать с кровати. 

Как помочь близкому

Когда близкий нам человек страдает от депрессии, он особенно сильно нуждается в поддержке и помощи. Для каждого она может быть разной, но вот несколько рекомендаций: 

1. Покажите, что вы рядом и готовы прийти на помощь. Даже если кажется, что человек просто ленится и не хочет выполнять рутинные дела. Часто страдающие от депрессии испытывают стыд и вину за свои чувства и эмоции. Они боятся обратиться за помощью, ожидая, что их высмеют. Чувства отчужденности и одиночества могут стать причиной суицидальных мыслей.

2. Не обесценивайте чувства человека в депрессии. Не предлагайте «взять себя в руки» или «настроиться на позитив». 

3. Не принимайте слова и поступки человека в депрессии на свой счет. Поведение человека в таком состоянии меняется, он сокращает общение, перестает отвечать на звонки, отказывается встретиться. В депрессивном состоянии ни на что нет сил.

4. Предложите обратиться за профессиональной помощью, особенно, если заметили явные признаки депрессии и нервного истощения. Если необходимо, предложите человеку вместе поискать психолога. 

Депрессия — это тяжелое испытание, которого, по правде говоря, никто не заслуживает. Но иногда мы все-таки с ним сталкиваемся. Очень важно продолжать говорить об этом — некоторые люди все еще страдают от того, что их близкие обесценивают расстройство, называют его «ленью», «грустью» или «попыткой привлечь к себе внимание». Депрессия — реальное психическое заболевание, которое нужно лечить. Обратитесь за помощью, если вы узнали себя в нашей статье — для начала вы можете поговорить о своем состоянии с психологом, который поможет разобраться в происходящем и составить план дальнейших действий.