Расстройства пищевого поведения — нездоровые отношения с едой и собой

В ресторане вы выбираете не то блюдо, которое понравилось, а то, которое вписывается в дневной калораж. Постоянно контролируете количество съеденного, и не замечаете, как этот контроль стал частью вашей жизни. Рассказываем, как чрезмерное внимание к питанию может привести к расстройствам пищевого поведения, и почему так важно заметить это вовремя.

Что такое расстройство пищевого поведения?

Расстройство пищевого поведения (РПП) — это психическое заболевание, при котором человек слишком много думает о своем весе и внешности. В основе — нездоровое отношение к еде, которое ведет к проблемам со здоровьем. Кажется, что дело в стремлении к идеальной фигуре, но на самом деле проблема глубже. Это внутренний конфликт, при котором человек оценивает свою ценность и успех по тому, как он выглядит и что ест.

Восприятие себя формируется в подростковом возрасте под сильным давлением внешних стандартов красоты, что часто приводит к беспокойству о весе и фигуре. Расстройства пищевого поведения чаще всего формируются у подростков — именно в этом возрасте можно заметить первые тревожные сигналы.

Часто все начинается с навязчивых мыслей о весе и внешности. Мы ограничиваем себя в питании и боимся съесть лишний кусочек, чтобы носить джинсы с низкой посадкой и выглядеть как «те классные старшеклассницы». Часто после этого срываемся, переедаем, испытывая чувство вины и разочарование в себе.

Такие состояния чаще всего проявляются вместе с тревожностью, депрессией, самоповреждающим поведением или суицидальными мыслями. Это способ справиться с болью, найти хоть какой-то выход для сложных эмоций, которые кажутся невыносимыми.

Стигматизация РПП часто делает ситуацию еще сложнее: вместо понимания человек сталкивается с обвинениями: «Просто начни/перестань есть», «Если ты не худеешь, тебе просто не хватает дисциплины», «У тебя нет силы воли — вот и вся проблема». Эти фразы усиливают чувство вины и изолированности. Общество продолжает видеть в этом слабость или лень, а человек с РПП в это время живет с ощущением, что его собственное тело и еда — враги. Первый шаг к переменам — признать, что проблема есть, и она заключается не в недостатке силы воли.

Типы расстройств пищевого поведения

Расстройства пищевого поведения проявляются по-разному: кто-то фиксируется на жестком контроле, а кто-то теряет его полностью. Одни люди зациклены на цифрах, другие — на ритуалах, третьи — на бесконечной череде запретов и срывов. Но за каждым из этих состояний стоит не просто отношение к еде, а сложный психологический механизм. Вот какие виды РПП выделяют:

Нервная анорексия

Это одно из самых известных расстройств пищевого поведения. От нее страдает до 1,5% людей по всему миру. Любая мысль о лишнем весе вызывает панический страх, а даже незначительное увеличение цифры на весах воспринимается как катастрофа. Вес становится навязчивой идеей: человек ограничивает себя все сильнее, не замечая, что уже дошел до изнеможения. Даже если масса тела находится в пределах или ниже нормы, страх продолжает контролировать мысли и действия. При этом искажается восприятие собственного тела: в зеркале кажется, что фигура далека от идеала, хотя объективно человек уже болезненно худой. При этом типе РПП психолог может помочь разобраться в глубинных причинах расстройства, ослабить страх перед телесными изменениями, научить управлять тревожными мыслями и эмоциями, а также разработать стратегии для восстановления здорового отношения к своему телу. Восстановление требует комплексного подхода — часто при расстройствах пищевого поведения психотерапия сочетается с медицинской помощью и наблюдением специалистов.

Анорексия проявляется в двух формах:

• Ограничительная. Человек ест очень мало или полностью отказывается от еды. Часто это сопровождается изнурительными тренировками, чтобы сжигать как можно больше калорий.

• Очистительная. Попытки избавиться от «‎лишнего» превращаются в ритуал — практикуются искусственная рвота, злоупотребление слабительными, диуретиками или клизмами.

Снижение массы тела до критического уровня приводит к серьезным физическим последствиям. У женщин может пропасть менструация, ухудшается состояние кожи и волос, возникает отечность из-за нарушения водно-солевого баланса. Постоянные головокружения, слабость мышц, запоры, вздутие живота и чувство тяжести после еды становятся повседневной реальностью. В запущенных случаях нарушается работа сердца и снижается уровень калия в крови, что может привести к аритмии и другим опасным состояниям.

Если регулярно провоцировать рвоту, начинается изжога и появляется рефлюкс — пища вместе с кислотой забрасывается обратно в пищевод, повреждая слизистую. Со временем это может перейти в хроническую форму и вызвать проблемы с зубами — эмаль разрушается от постоянного контакта с желудочным соком. Изматывающие физические нагрузки могут привести к микротрещинам в костях, а из-за дефицита кальция развивается остеопороз — состояние, при котором кости становятся хрупкими и уязвимыми.

Психологические последствия не менее тяжелы: депрессия, тревожность, раздражительность и постоянное чувство усталости мешают полноценно жить. Но главная угроза — медицинские осложнения. Когда органы не справляются с нагрузкой, они начинают выходить из строя, и сразу несколько систем организма перестают нормально работать. Вместе с суицидальными мыслями это делает анорексию первым среди психических заболеваний по уровню смертности.

Нервная булимия

На первый взгляд кажется, что все под контролем: строгая диета, четкое расписание приемов пищи, спорт как обязательный элемент дня. Но потом внезапно случается срыв. Одна конфета оборачивается десятком, а за ними — чувство вины и мысли: «Завтра отработаю все в зале». Это расстройство часто начинается в позднем детстве или юности и затрагивает до 1,5% людей по всему миру. Вероятно, реальная цифра гораздо выше, ведь многие скрывают проблему — из-за стыда, страха осуждения и убеждения, что «это просто слабость» и «надо взять себя в руки».

Обычно люди с булимией питаются низкокалорийной «безопасной» едой, считают калории и контролируют порции. Но стоит появиться триггеру — конфликту, стрессу, навязчивому чувству одиночества — и происходит срыв. Чаще всего в ход идут «запрещенные» продукты вроде сладкого или фастфуда. Все происходит быстро, часто до боли в животе и тошноты. А потом накатывает волна вины и отвращения к себе. Мысли вроде: «Что со мной не так, почему это снова произошло?» толкают к очистительном поведению: вызову рвоты, приему слабительных, изнуряющим тренировкам или полному отказу от еды на следующий день.

Вес человека с булимией обычно находится в пределах нормы или незначительно колеблется, поэтому со стороны может казаться, что проблем нет. Но проявления можно увидеть в поведении:

• Навязчивые мысли о еде. Постоянные разговоры о питании, частые упоминания «полезного» и «вредного».
• Страх набрать вес. Человек много времени проводит у зеркала, взвешивается по несколько раз в день, сравнивает себя с другими.
• Изоляция. Часто отказывается от встреч, где предполагается еда, не любит есть в компании, боится, что кто-то заметит его «неправильные» пищевые привычки.
• Колебания настроения. От раздражения и тревожности до апатии и желания спрятаться от всех.
• Незаметные «ритуалы». Долго находится в ванной сразу после еды (это время может быть занято очистительным поведением), избегает приемов пищи в присутствии других, ест втайне.

Из-за регулярной рвоты страдают зубы, так как эмаль разрушается от желудочной кислоты. Лицо может выглядеть отечным — это увеличенные слюнные железы. Начинаются проблемы с ЖКТ: вздутие, боли в животе, запоры из-за частого использования слабительных. Организм истощается — накатывает усталость, ухудшается состояние кожи и волос, появляются гормональные сбои. Если это продолжается долго, под ударом оказываются сердце, почки и нервная система.

В некоторых случаях булимия трансформируется в анорексию — и это еще опаснее. При критической потере веса и тяжелых физических осложнениях помощь психолога может быть недостаточной — иногда требуется наблюдение у психиатра и комплексное лечение.

Компульсивное переедание

Это самое распространенное среди всех расстройств пищевого поведения. Начинается оно, как правило, в подростковом возрасте вне зависимости от пола.

При компульсивном переедании человек ест не потому, что голоден, а потому, что ему тревожно, грустно или одиноко. При этом остановиться сложно, потому что связь между телом и сознанием будто пропадает — кажется, что происходящее вообще не поддается контролю.. 

Человек может долго избегать «запрещенных» продуктов, но однажды что-то идет не так — тяжелый день, конфликт, стресс. В этот момент включается автоматический режим: сначала один кусочек, потом еще, а дальше — до боли в желудке и тошноты. После этого накатывает волна стыда, самобичевания и новых обещаний: «Все, завтра точно начну новую жизнь», «Больше никаких срывов», «Никакого сахара и мучного». Так запускается замкнутый круг: жесткие ограничения сменяются перееданием, а потом снова запреты и попытки «держать себя в руках». Впоследствии человек не пытается компенсировать съеденное, но напряжение накапливается, и цикл повторяется.

Компульсивное переедание часто приносит с собой проблемы с желудком, лишний вес, ожирение, диабет, гипертонию и болезни сердца. Кроме того, как и другие расстройства пищевого поведения, оно усиливает тревожность, депрессию и дисморфию — неадекватное восприятие своего тела.

У нас есть статья про телесное дисморфическое расстройство: в ней рассказываем о категорическом неприятии своей внешности, которое мешает жить полной жизнью.

Само по себе удовольствие от еды — это естественный процесс, но если она становится единственным способом справляться с эмоциями, важно задуматься. Компульсивное переедание поддается терапии: работа с психологом помогает понять причины поведения, научиться регулировать эмоции и восстановить здоровые отношения с едой.

Орторексия

При орторексии все мысли вертятся вокруг еды: что приготовить, когда и в каком составе. Каждое блюдо — как партия в тетрис, где нужно идеально вписать белки, жиры и углеводы. Человек начинает воспринимать продукты не как еду, а как набор цифр: «Если уберу ложку масла, смогу добавить еще 5 граммов овсянки».

Хотя орторексия пока не включена в классификаторы DSM-IV и МКБ-11, она имеет устойчивые признаки, которые выделяют ее на фоне других расстройств пищевого поведения. По оценкам специалистов, орторексия может затрагивать до 7% людей, а в группах риска — до 35%. Исследования показывают, что вероятность развития орторексии выше у медиков (например, диетологов), людей творческих профессий и спортсменов.

Контроль рациона в целом — это нормально, если он не превращается в главную цель жизни. Люди с орторексией часто испытывают тревогу при выборе еды и стараются избегать любых продуктов, которые не соответствуют их жестким критериям «здорового питания». Они нередко отказываются от ужинов с друзьями, походов в кафе и рестораны — ведь очень сложно подсчитать калорийность блюда, которое приготовил не сам.

Еще одна особенность — осуждение чужих пищевых привычек. Человек с орторексией может критиковать близких за их рацион, запрещать детям есть «вредные» продукты или считать себя лучше других из-за своего образа питания. Со временем это влияет не только на здоровье, но и на отношения с окружающими

Иногда стремление к правильному питанию превращается в нездоровую одержимость: у нас есть опросник, который поможет разобраться, насколько эта проблема актуальна для вас. А еще прочитать про орторексию больше вы можете в нашей статье.

Другие расстройства пищевого поведения

Кроме широкоизвестных расстройств пищевого поведения, существуют и более редкие, но не менее опасные:

• Избегающее/ограничительное расстройство — отвращение к конкретной пище. Человек может избегать еду из-за ее вкуса, текстуры, запаха или плохого опыта (например, если когда-то отравился продуктом и теперь не может даже думать о нем).

• Пикацизм (пика) — тяга к несъедобным веществам: мелу, бумаге, мылу, песку, ткани. Чаще встречается у детей, беременных женщин и людей с расстройствами аутистического спектра. Иногда это связано с дефицитом железа или других элементов.

• Руминация — непроизвольное возвращение еды в рот после глотания. Человек может снова пережевывать пищу или выплевывать ее. Это состояние встречается и у взрослых, и у детей, и требует медицинского внимания.

Чек-лист РПП: проверьте себя

Симптомы расстройства пищевого поведения часто долго остаются незаметными — как для самого человека, так и для окружающих. Внешне может казаться, что все под контролем, но внутри формируется навязчивая тревога, связанная с едой, весом или телом. Вот признаки РПП, на которые стоит обратить внимание:

• мысли о теле и весе не отпускают — кажется, что стоит сбросить еще пару килограммов, и все наладится;
• даже при нормальном весе сохраняется ощущение, что вы слишком толстый/ая — в зеркале или на фото вы видите себя иначе, чем другие;
• самооценка полностью зависит от веса и внешнего вида — даже маленькие изменения на весах могут испортить настроение;
• возникает чувство вины и стыда после еды — особенно если в рацион попало что-то из списка «запрещенного»;
• вы избегаете мест, где есть еда — например, походов в кафе, семейных ужинов, пикников с друзьями;
• есть проблемы с ЖКТ — вас мучают частые вздутия, запоры, диарея, боли в животе, но вы не связываете их с питанием;
• еда делится на «хорошую» и «плохую» — мысль съесть что-то «неправильное» вызывает тревогу.

Если вы узнали себя хотя бы в нескольких пунктах — это знак, что пора обратить внимание на свое состояние. Не стоит ждать, пока все выйдет из-под контроля, ведь последствия могут быть гораздо серьезнее, чем кажется на первый взгляд. Чем раньше вы обратитесь за поддержкой, тем легче будет восстановить баланс и наладить отношения с телом и едой.

Из-за чего возникает РПП

В норме самооценка человека держится на внутренних опорах — она не зависит от того, как он выглядит, что съел на ужин или сколько часов провел в спортзале. Однако при расстройствах пищевого поведения самооценка часто бывает низкой, и человеку постоянно кажется, что он «недо-»: недостаточно худой, недостаточно подтянутый, недостаточно спортивный, недостаточно привлекательный или сексуальный. Это чувство неудовлетворенности собой становится основой, на которой еда или ее отсутствие начинают служить способом справиться с тревогой.

Одной из причин расстройств пищевого поведения может быть генетика, как и в случае с другими психическими заболеваниями. Часто РПП сопровождают депрессия, тревожность или обсессивно-компульсивное расстройство. Если в семье уже были такие случаи, риск возникновения РПП значительно возрастает.

Психосоциальные факторы также играют свою роль. Иногда отношение к еде формируется через травмирующий опыт — например, через властную мать с «Пока не доешь — из-за стола не выйдешь». В школьные годы буллинг, обидные прозвища и унизительные сравнения (например, из-за лишнего веса) могут разрушить самооценку и стать причиной расстройства пищевого поведения у ребенка.

РПП часто затрагивают людей, для которых физическая форма становится частью профессии — моделей, спортсменов, танцоров. В таких профессиях внешний вид и контроль над телом играют ключевую роль, что приводит к жестким ограничениям в питании и постоянной борьбе с весом.

Стрессовые события, такие как переезд или развод, могут сделать еду способом справиться с эмоциями. Когда вокруг слишком много неопределенности, контроль над питанием кажется единственной стабильной опорой.

От РПП можно вылечиться?

Терапия расстройств пищевого поведения обычно начинается с диагностики и работы с психологом. На первом этапе важно понять, что лежит в основе расстройства: какие мысли и чувства толкают к ограничению питания или, наоборот, к перееданию. Психотерапия помогает разобраться в этих глубинных механизмах, выявить и проработать проблемы с самооценкой, тревогой, страхами, которые становятся основой поведения.

Одним из эффективных методов лечения РПП в психологии является когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), которая направлена на изменение иррациональных убеждений о теле, еде и себе, а также на формирование новых здоровых привычек.

Кроме того, лечение может включать работу с психиатром. Если расстройство сопровождается депрессией, тревожностью или сильными эмоциональными расстройствами, может потребоваться медикаментозная терапия. Препараты помогают стабилизировать состояние, снизить уровень тревоги и депрессии, что дает возможность сосредоточиться на психотерапевтической работе и восстановлении нормальных отношений с едой.

Особое внимание уделяется восстановлению физического здоровья. Это важный этап, поскольку длительное нарушение питания может привести к серьезным последствиям для организма. Врач может порекомендовать скорректировать питание, чтобы постепенно вернуть силы и нормализовать работу внутренних органов.

Лечение расстройства пищевого поведения требует терпения, усилий и времени. Однако, чем раньше начать работу над собой, тем легче восстановить гармонию и вернуться к полноценной жизни.

Автор: Елизавета Чекановская